Malaria

Hoja informativa 
Actualizado en abril de 2017


Hechos clave

  • La malaria es una enfermedad potencialmente mortal causada por parásitos que se transmiten al ser humano por la picadura de hembras infectadas Anophelesmosquitos.
  • En 2015, 91 países y áreas tenían transmisión de la malaria en curso.
  • La malaria es prevenible y curable, y el aumento de los esfuerzos están reduciendo drásticamente la carga de la malaria en muchos lugares.
  • Entre 2010 y 2015, la incidencia del paludismo en las poblaciones en riesgo (la tasa de nuevos casos) se redujo en un 21% a nivel mundial. En ese mismo período, las tasas de mortalidad de la malaria en las poblaciones en riesgo se redujo en un 29% a nivel mundial entre todos los grupos de edad, y en un 35% entre los niños menores de 5 años.
  • La Región de África lleva una parte desproporcionadamente alta de la carga global de la malaria. En 2015, la región fue el hogar de 90% de los casos de malaria y el 92% de las muertes por malaria.

La malaria es causada por parásitos Plasmodium. Los parásitos se transmiten al ser humano por la picadura de hembras infectadas Anopheles mosquitos, llamados “vectores de la malaria.” Hay 5 especies de parásitos que causan la malaria en los seres humanos, y 2 de estas especies – P. falciparum y P. vivax – representan la mayor amenaza.

  • P. falciparum es el parásito de la malaria más frecuente en el continente africano. Es responsable de la mayoría de las muertes relacionadas con la malaria a nivel mundial.
  • P. vivax es el parásito de la malaria dominante en la mayoría de los países fuera de África subsahariana.

Los síntomas

La malaria es una enfermedad febril aguda. En un individuo no inmune, los síntomas aparecen generalmente 10-15 días después de la picadura de mosquitos infectantes. Los primeros síntomas – fiebre, dolor de cabeza y chills- pueden ser leves y difíciles de reconocer como la malaria. Si no es tratada dentro de las 24 horas, el P. falciparum malaria puede progresar a una enfermedad grave, a menudo conduce a la muerte.

Los niños con malaria grave con frecuencia desarrollan uno o más de los siguientes síntomas: anemia severa, dificultad respiratoria, en relación a la acidosis metabólica, o la malaria cerebral. En los adultos, la participación de múltiples órganos es también frecuente. En las zonas endémicas de malaria, las personas pueden desarrollar una inmunidad parcial, permitiendo que las infecciones asintomáticas que se produzca.

¿Quién está en riesgo?

En 2015, casi la mitad de la población mundial está en riesgo de malaria. La mayoría de los casos de malaria y las muertes se producen en el África subsahariana. Sin embargo, el sudeste de Asia, América Latina y Oriente Medio también están en riesgo. En 2015, 91 países y áreas tenían transmisión de la malaria en curso.

Algunos grupos de población se encuentran en un riesgo considerablemente mayor de contraer la malaria, y el desarrollo de una enfermedad grave, que otros. Estos son los lactantes, los niños menores de 5 años de edad, mujeres embarazadas y pacientes con VIH / SIDA, así como los inmigrantes no inmunes, las poblaciones móviles y viajeros. programas de control de la malaria tienen que tomar medidas especiales para proteger a estos grupos de población de infección de la malaria, teniendo en cuenta sus circunstancias específicas.

Carga de enfermedad

Según el último estimaciones de la OMS, publicado en diciembre de 2016, hubo 212 millones de casos de malaria en 2015 y 429 000 muertes.

Entre 2010 y 2015, la incidencia del paludismo en las poblaciones en riesgo se redujo en un 21% a nivel mundial; durante el mismo período, las tasas de mortalidad de la malaria en las poblaciones en riesgo disminuyeron en un 29%. Se estima que 6,8 millones de muertes por malaria se han evitado en todo el mundo desde 2001.

La Región de África sigue llevando a una parte desproporcionadamente alta de la carga global de la malaria. En 2015, la región fue el hogar de 90% de los casos de malaria y el 92% de las muertes por malaria. Unos 13 países – sobre todo en el África subsahariana – representan el 76% de los casos de malaria y el 75% de las muertes a nivel mundial.

En las zonas con alta transmisión de la malaria, los niños menores de 5 años son particularmente susceptibles a la infección, la enfermedad y la muerte; más de dos tercios (70%) de todas las muertes por malaria ocurren en este grupo de edad. Entre 2010 y 2015, la tasa de mortalidad de menores de 5 paludismo se redujo en un 29% a nivel mundial. Sin embargo la malaria sigue siendo una importante causa de muerte de niños menores de cinco años, ya que la vida de un niño cada dos minutos.

Transmisión

En la mayoría de los casos, la malaria es transmitida por la picadura de hembras Anopheles mosquitos. Hay más de 400 especies diferentes de Anopheles mosquito; alrededor de 30 son vectores de la malaria y de especial importancia. Todas las especies de vectores importantes bocado entre el anochecer y el amanecer. La intensidad de la transmisión depende de factores relacionados con el parásito, el vector, el huésped humano y el medio ambiente.

Anopheles mosquitos ponen sus huevos en el agua, que se convierten en larvas, finalmente emergiendo como los mosquitos adultos. Las hembras de los mosquitos buscan una comida de sangre para alimentar a sus huevos. Cada especie deAnopheles mosquito tiene su propio hábitat acuático preferido; por ejemplo, algunos prefieren colecciones pequeñas y poco profundas de agua dulce, como charcos y huellas de los cascos, que son abundantes durante la temporada de lluvias en los países tropicales.

La transmisión es más intensa en los lugares donde la esperanza de vida del mosquito es más largo (para que el parásito tiene tiempo para completar su desarrollo en el interior del mosquito) y donde se prefiere picar a los humanos en lugar de otros animales. La vida útil larga y fuerte hábito de morderse humana de las especies de vectores africanos es la razón principal por la que casi el 90% de los casos de malaria en el mundo se encuentran en África.

La transmisión también depende de las condiciones climáticas que pueden afectar el número y la supervivencia de los mosquitos, tales como los patrones de precipitación, temperatura y humedad. En muchos lugares, la transmisión es estacional, con el pico durante y justo después de la temporada de lluvias. Las epidemias de paludismo pueden ocurrir cuando el clima y otras condiciones repente favorecen la transmisión en áreas donde las personas tienen poca o ninguna inmunidad a la malaria. También puede ocurrir cuando las personas con baja inmunidad se mueven en zonas con alta transmisión de malaria, por ejemplo, para encontrar trabajo, o como refugiados.

la inmunidad humana es otro factor importante, especialmente entre los adultos en materia de condiciones de transmisión moderadas o intensas. inmunidad parcial se desarrolló a lo largo de años de exposición, y si bien no ofrece una protección completa, sí reduce el riesgo de que la infección por malaria causar una enfermedad grave. Por esta razón, la mayoría de las muertes por malaria en África se producen en los niños pequeños, mientras que en las zonas con menos transmisión y baja inmunidad, todos los grupos de edad están en riesgo.

Prevención

El control de vectores es la principal forma de prevenir y reducir la transmisión de la malaria. Si la cobertura de las intervenciones de control de vectores dentro de un área específica es lo suficientemente alta, entonces una medida de protección será otorgado a través de la comunidad.

La OMS recomienda la protección de todas las personas en riesgo de contraer malaria, con un control eficaz vector de la malaria. Dos formas de control de vector – mosquiteros tratados con insecticida y la pulverización residual – son eficaces en una amplia gama de circunstancias.

mosquiteros tratados con insecticida

mosquiteros tratados con insecticidas de larga duración (LLIN) son la forma preferida de mosquiteros tratados con insecticida (MTI) para los programas de salud pública. En la mayoría de los ajustes, la OMS recomienda la cobertura LLIN para todas las personas en riesgo de malaria. La forma más rentable de conseguir esto es proporcionando mosquiteros de forma gratuita, para garantizar la igualdad de acceso para todos. En paralelo, se requieren estrategias de cambio de comportamiento de comunicación eficaces para garantizar que todas las personas en riesgo de malaria sueño bajo un LLIN todas las noches, y que la red se mantiene correctamente.

pulverización de interiores con insecticidas residuales

fumigación de interiores (IRS) con insecticidas es una forma eficaz de reducir rápidamente la transmisión de la malaria. Su potencial se realiza cuando se pulveriza al menos 80% de casas en zonas seleccionadas. pulverización cubierta es eficaz durante 3-6 meses, dependiendo de la formulación insecticida utilizado y el tipo de superficie sobre la que se pulveriza. En algunos lugares, se necesitan múltiples rondas de spray para proteger a la población de toda la temporada de la malaria.

medicamentos contra la malaria

medicamentos antipalúdicos también se pueden usar para prevenir la malaria. Para los viajeros, la malaria se puede prevenir mediante la quimioprofilaxis, que suprime la etapa de sangre de las infecciones de malaria, lo que impide la enfermedad de la malaria. Para las mujeres embarazadas que viven en zonas de transmisión moderada a alta, la OMS recomienda el tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina-pirimetamina, en cada visita prenatal programada después del primer trimestre. Del mismo modo, para los niños que viven en zonas de alta transmisión de África, se recomiendan 3 dosis de tratamiento preventivo intermitente con sulfadoxina-pirimetamina, entregan junto con las vacunas de rutina.

En 2012, la OMS recomendó la malaria estacional quimioprevención como una estrategia de prevención de la malaria adicional para las áreas de la sub-región africana del Sahel. La estrategia consiste en la administración de cursos mensuales de amodiaquina más sulfadoxina-pirimetamina a todos los niños menores de 5 años de edad durante la temporada alta transmisión.

resistencia a los insecticidas

Gran parte del éxito en el control de la malaria se debe al control de vectores. El control de vectores depende del uso de piretroides, que son la única clase de insecticidas recomendados actualmente para MTI o mosquiteros altamente.

En los últimos años, la resistencia del mosquito a los piretroides ha surgido en muchos países. En algunas áreas, se ha detectado resistencia a las 4 clases de insecticidas usados ​​para la salud pública. Afortunadamente, esta resistencia ha sido sólo en raras ocasiones asociada con disminución de la eficacia de los mosquiteros, que siguen para proporcionar un nivel elevado de protección en la mayoría de los ajustes. el uso de rotación de las diferentes clases de insecticidas para el IRS se recomienda como un enfoque para manejar la resistencia a los insecticidas.

Sin embargo, las zonas endémicas de malaria de África subsahariana y la India están causando preocupación significativa debido a los altos niveles de transmisión de la malaria y los informes generalizados de resistencia a los insecticidas. El uso de 2 insecticidas diferentes en un mosquitero ofrece una oportunidad para mitigar el riesgo de que el desarrollo y la propagación de la resistencia a los insecticidas; el desarrollo de estas nuevas redes es una prioridad. Varios productos prometedores para tanto IRS y las redes están en la tubería.

La detección de la resistencia a los insecticidas debe ser un componente esencial de todos los esfuerzos nacionales de control de la malaria para garantizar que se utilizan los métodos de control de vector más eficaces. La elección del insecticida para el IRS siempre debe ser informado por los últimos datos locales desde la susceptibilidad de los vectores blanco.

Para garantizar una respuesta global oportuna y coordinada a la amenaza de la resistencia a los insecticidas, que trabajó con una amplia gama de partes interesadas para desarrollar el “ Plan Global para Insecticida manejo de la resistencia de Vectores de la Malaria (GPIRM) “, que fue lanzado en mayo de 2012.

Diagnostico y tratamiento

Diagnóstico y tratamiento de la malaria temprana reduce la enfermedad y evita muertes. También contribuye a la reducción de la transmisión de la malaria. El mejor tratamiento disponible, en particular para P. falciparum malaria, es la terapia de combinación basada en la artemisinina (ACT).

La OMS recomienda que todos los casos de sospecha de malaria confirmarse utilizando a base de pruebas de diagnóstico de parásitos (ya sea microscopía o prueba diagnóstica rápida) antes de administrar el tratamiento. Resultados de la confirmación parasitológica pueden estar disponibles en 30 minutos o menos. Tratamiento, únicamente sobre la base de los síntomas sólo debe considerarse cuando un diagnóstico parasitológico no es posible. Recomendaciones más detalladas están disponibles en las “Directrices de la OMS para el tratamiento de la malaria” , tercera edición, publicada en abril de 2015.

resistencia a los antimaláricos

La resistencia a los medicamentos antimaláricos es un problema recurrente. Resistencia de P. falciparum a las generaciones anteriores de medicamentos, como la cloroquina y sulfadoxina-pirimetamina (SP), se generalizó en los años 1950 y 1960, lo que socava los esfuerzos de control de la malaria y la inversión de las ganancias en la supervivencia infantil.

La OMS recomienda la vigilancia rutinaria de resistencia a los antimaláricos, y apoya a los países a fortalecer sus esfuerzos en esta importante área de trabajo.

Un acto contiene tanto la artemisinina y un medicamento pareja. En los últimos años, la resistencia del parásito a la artemisinina se ha detectado en 5 países de la subregión del Gran Mekong: Camboya, Lao, República Democrática Popular, Myanmar, Tailandia y Viet Nam. Los estudios han confirmado que resistencia a la artemisinina ha surgido de forma independiente en muchas áreas de esta subregión.

En 2013, la OMS lanzó la respuesta de emergencia a la resistencia a la artemisinina (ERAR) en la subregión del Gran Mekong, un plan de alto nivel de ataque para contener la propagación de parásitos resistentes a los medicamentos y proporcionar herramientas para salvar vidas de todas las poblaciones en riesgo de malaria . Pero aun cuando este trabajo estaba en marcha, bolsillos adicionales de resistencia surgieron de manera independiente en nuevas áreas geográficas de la subregión. Al mismo tiempo, hubo informes de aumento de la resistencia a la Ley de drogas asociadas en algunos entornos. Era necesario un nuevo enfoque para mantener el ritmo con el paisaje cambiante de la malaria.

En consecuencia, el Comité Asesor de Políticas contra la Malaria de la OMS en septiembre de 2014 recomendó la adopción de la meta de eliminar P. falciparum malaria en esta subregión en 2030. OMS puso en marcha la Estrategia para la Malaria Eliminación de la subregión del Gran Mekong (2015-2030) en la Asamblea Mundial de la Salud en mayo 2015, que fue aprobado por todos los países de la subregión. Con la guía técnica de la OMS, todos GMS países han desarrollado planes de eliminación nacional de malaria. Junto con sus socios, que facilitarán el apoyo permanente a los esfuerzos de eliminación país a través de una nueva iniciativa de eliminación de la malaria, que sustituirán a la antigua concentrador ERAR.

Vigilancia

Vigilancia implica el seguimiento de la enfermedad y las respuestas programáticas, y tomar medidas sobre la base de los datos recibidos. Actualmente muchos países con una alta carga de la malaria tienen sistemas de vigilancia débiles y no están en condiciones de evaluar la distribución y las tendencias de la enfermedad, lo que hace difícil optimizar las respuestas y responder a los brotes.

Una vigilancia eficaz se requiere en todos los puntos en el camino hacia la eliminación de la malaria y la Estrategia Global para la Malaria Técnica 2016-2030 (GTS) recomienda que los países a transformar la vigilancia en una intervención núcleo. vigilancia de la malaria fuerte permite que los programas para optimizar sus operaciones, mediante la potenciación de programas para:

  • defensor de la inversión de fuentes nacionales e internacionales, proporcionales a la carga de la enfermedad de la malaria en un país o área subnacional;
  • asignar recursos a las poblaciones más necesitadas y a las intervenciones que son más eficaces, con el fin de lograr el mayor impacto en la salud pública posible;
  • evaluar regularmente si los planes están progresando como se esperaba o si se requieren ajustes en la escala o combinación de intervenciones;
  • cuenta para el impacto de la financiación recibida y permiten al público, sus representantes elegidos y los donantes para determinar si se están obteniendo relación calidad-precio; y
  • evaluar si los objetivos del programa se han cumplido y aprender qué funciona para que los programas más eficientes y eficaces pueden ser diseñados.

Se necesitan con urgencia sistemas de vigilancia de la malaria más fuertes para permitir una respuesta oportuna y eficaz de la malaria en regiones endémicas, para prevenir los brotes y resurgimientos, para seguir el progreso, y para que los gobiernos y la comunidad mundial responsable de la malaria.

Eliminación

eliminación de la malaria se define como la interrupción de la transmisión local de una especie del parásito de la malaria especificados en un área geográfica definida, como resultado de las actividades deliberadas. Se requieren medidas continuas para prevenir la re-establecimiento de la transmisión. (La certificación de la eliminación de la malaria en un país, será necesario que la transmisión local se interrumpe para todos los parásitos del paludismo humano.)

erradicación de la malaria se define como la reducción permanente a cero de la incidencia mundial de la infección de la malaria causada por parásitos del paludismo humano como resultado de las actividades deliberadas. Intervenciones ya no son necesarios una vez que se ha logrado la erradicación.

La tasa de progreso en un país determinado dependerá de la fortaleza de su sistema nacional de salud, el nivel de inversión en el control de la malaria, y una serie de otros factores, entre ellos: los determinantes biológicos, el medio ambiente y la política social, demográfico,, y las realidades económicas de un país en particular.

En los países con tasas altas o moderadas de transmisión de la malaria, los programas de control de la malaria tienen como objetivo maximizar la reducción de casos de malaria y las muertes.

A medida que los países se acercan a la eliminación, los sistemas de vigilancia mejoradas pueden ayudar a asegurar que se detecta todas las infecciones, tratada e informó a un registro nacional de la malaria. Los pacientes diagnosticados con malaria deben ser tratados rápidamente con medicamentos antipalúdicos eficaces para su propia salud y para prevenir la transmisión progresiva de la enfermedad en la comunidad.

Países que han alcanzado al menos 3 años consecutivos de 0 casos locales de la malaria son elegibles para aplicar para la certificación de la OMS de la eliminación de la malaria. En los últimos años, 7 países han sido certificados por la Directora General de la malaria haber eliminado: Emiratos Árabes Unidos (2007), Marruecos (2010), Turkmenistán (2010), Armenia (2011), Maldivas (2015), Sri Lanka ( 2016) y Kirguistán (2016). La OMS Marco para la Malaria Eliminación (2017) proporciona un conjunto detallado de herramientas y estrategias para lograr y mantener la eliminación.

Las vacunas contra la malaria

RTS, S / AS01 (RTS, S) – también conocido como Mosquirix – es una vacuna inyectable que proporciona una protección parcial contra la malaria en los niños pequeños. La vacuna está siendo evaluado en el África subsahariana como una herramienta de control de la malaria complementarias que podrían ser añadido a (y no sustituir) el conjunto básico de la OMS recomienda medidas de prevención, diagnóstico y tratamiento.

En julio de 2015, la vacuna recibió una opinión positiva de la Agencia Europea del Medicamento, la autoridad reguladora de medicamentos estrictas. En octubre de 2015, dos grupos de asesoramiento de la OMS recomienda la aplicación piloto de la RTS, S / AS01 en un número limitado de países africanos. OMS adoptó estas recomendaciones y apoya firmemente la necesidad de continuar con el programa piloto como el siguiente paso para la vacuna contra la malaria primera del mundo.

En noviembre de 2016, la OMS anunció que la vacuna RTS, S se puso en marcha en proyectos piloto en 3 países de África subsahariana. La financiación está asegurada para la fase inicial del programa y las vacunas se deben a comenzar en 2018. Estos proyectos piloto podría allanar el camino para un despliegue más amplio de la vacuna si la seguridad y la eficacia se consideran aceptables.

Respuesta de la OMS

La estrategia técnica mundial de la OMS para la Malaria 2016-2030 – aprobada por la Asamblea Mundial de la Salud en mayo el año 2015 – proporciona un marco técnico para todos los países donde la malaria es endémica. Está destinado a orientar y apoyar programas regionales y nacionales a medida que trabajan hacia el control y eliminación del paludismo.

La estrategia establece ambiciosos pero alcanzables los objetivos globales, incluyendo:

  • La reducción de la incidencia de casos de malaria por al menos 90% en 2030.
  • La reducción de las tasas de mortalidad de la malaria en al menos 90% en 2030.
  • La eliminación de la malaria en al menos 35 países en 2030.
  • La prevención de un resurgimiento de la malaria en todos los países que están libres de malaria.

Esta estrategia fue el resultado de un amplio proceso de consulta que se extendió por 2 años y contó con la participación de más de 400 expertos técnicos de 70 Estados miembros. Se basa en 3 pilares fundamentales:

  • garantizar el acceso universal a la prevención de la malaria, diagnóstico y tratamiento;
  • acelerar los esfuerzos hacia la eliminación y el logro del estado libre de malaria; y
  • la transformación de vigilancia de la malaria en una intervención núcleo.

El Programa Mundial contra la Malaria de la OMS (GMP) coordina los esfuerzos mundiales de la OMS para controlar y eliminar la malaria por:

  • establecer, comunicar y promover la adopción de normas basadas en la evidencia, normas, políticas, estrategias, técnicas y directrices;
  • mantener el marcador independiente del progreso global;
  • el desarrollo de enfoques para la creación de capacidades, fortalecimiento de los sistemas, y la vigilancia; y
  • la identificación de las amenazas a la lucha contra el paludismo y eliminación, así como nuevas áreas de acción.

GMP es apoyado y asesorado por el Comité Asesor de Política Malaria (MPAC), un grupo de 15 expertos mundiales de malaria nombrado después de un proceso de nominación abierta. El MPAC, que se reúne dos veces al año, ofrece asesoramiento independiente a la OMS para desarrollar recomendaciones de políticas para el control y eliminación de la malaria. El mandato de MPAC es proporcionar asesoramiento estratégico y aportación técnica, y se extiende a todos los aspectos del control y eliminación del paludismo, como parte de un proceso de fijación de política transparente, responsable y creíble.

Procedencia de esta Información: Organización Mundial de la Salud

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs094/en/

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